Vyšetřovací postupy

Zde uvádíme obecný popis vyšetřování neplodnosti, který se může individuálně lišit.

U muže je nejdůležitějším vyšetřením analýza ejakulátu - spermiogram. Hodnocení je vždy třeba provádět po několika dnech sexuální abstinence (minimálně 2, maximálně však 7 dní). Ejakulát je získán pomocí masturbace ve speciální místnosti k tomu určené v blízkosti naší laboratoře. Vyšetření z doneseného vzorku je možné, ale tento postup nedoporučujeme, neboť během transportu nemusí být dodrženy optimální podmínky.

V případě nepříznivého nálezu nelze činit definitivní závěr z jednoho vyšetření, ale vyšetření je vždy třeba s určitým časovým odstupem (4-6 týdnů) zopakovat. U závažnějších stavů bývá také nezbytné stanovení  hladin pohlavních hormonů v krvi, v  krajním případě je nutné přistoupit k odběru vzorku tkáně (biopsii) z varlete. Mikroskopickou analýzou je pak možné zjistit, zda-li tvorba spermií vůbec probíhá, případně jaké vývojové formy spermií jsou přítomny (TESE). S použitím mikromanipulačních metod (ICSI) je následně možné při asistované reprodukci použít i takto získané spermie. Zejména u těžší poruchy plodnosti může být nezbytné provést genetické vyšetření k vyloučení některých dědičných chorob.

Součástí spermiogramu je vyšetření velkého množství parametrů, z nichž nejdůležitějšími jsou množství spermií v ejakulátu, jejich pohyblivost a morfologie (správný tvar). Referenční hodnoty jsou standardizovány Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a jsou uvedeny níže v tabulce. Součástí vyšetření je také stanovení množství bílých krvinek. Při jejich zvýšeném výskytu je namístě kultivační vyšetření, které může prokázat infekci.

Nad rámec běžného vyšetření nabízíme také nadstandardní vyšetření zahrnující fragmentaci DNA spermií. Tímto vyšetřením získáme další informace o kvalitě spermií, které je možné využít při plánování dalšího postupu léčby. Vyšetření spermiogramu nabízíme po předchozí telefonické domluvě i pacientům, kteří u nás nejsou léčeni.

Spermiogram

Referenční hodnoty spermiogramu dle aktuálního Manuálu WHO (2010) Pro zajímavost jsou pro srovnání uvedeny hodnoty z roku 1999.

U ženy prokazujeme především ovulaci. Nejpřesnější metodou je opakované ultrazvukové vyšetření, při kterém můžeme přímo sledovat růst folikulu a jeho prasknutí - folikulometrie. Výsledky je někdy nutno posuzovat v souvislosti s analýzou hormonálních hladin v krvi. Je nutno zdůraznit, že vypočítávání plodných dnů pomocí měření bazálních teplot, je velmi nepřesné. Velice důležité je vyšetření hormonálního profilu ženy spolu se stanovením tzv. ovariální rezervy, především pomocí hormonu AMH (antimullerian hormon). Prokazujeme správnou funkcí štítné žlázy. Průchodnost vejcovodů diagnostikujeme ultrazvukovým vyšetřením, při kterém děložní dutinu a vejcovody naplníme kontrastní látkou - HyCoSy. Tento typ vyšetření průchodnosti vejcovodů je z možných typů vyšetření nejšetrnější. Při podezření na polyp děložní, ev. jiný atypický nález v dutině děložní, provádíme hysteroskopii. Jde o výkon v krátké celkové anestesii, kdy přes čípek děložní zavedeme tenkou optiku a prohlížíme dutinu děložní.  Nejpřesnější informace o stavu vnitřních rodidel včetně průkazu eventuální endometriózy, srůstů apod. se získává při laparoskopii. Příčinu neplodnosti můžeme prokázat přítomností protilátek ve spermatu nebo v krvi jednoho či obou partnerů. V některých případech je potřeba provést genetické vyšetření, ev. vyšetření trombofilních stavů. Při opakovaných neúspěších IVF lze provést ERA test (endometrial receptivity array), kterým lze vyšetřit, zda sliznice děložní je v den prováděného embryotransferu receptivní, tedy schopná vůbec embryo přijmout.

Věnujeme se i ženám s opakovaným potrácením, jelikož jako reprodukční gynekologové máme v této oblasti bohaté zkušenosti.